Dados observacionais levantaram preocupações sobre nefrotoxicidade com piperacilina-tazobactam (quando administrado com vancomicina) e neurotoxicidade com cefepima. Em um estudo aberto com mais de 2500 pacientes randomizados para piperacilina-tazobactam versus cefepima, a incidência de eventos renais graves foi comparável entre os grupos (9% versus 10%), incluindo entre os 1900 pacientes que também receberam vancomicina. O uso mediano de antibióticos foi de três dias. Embora a incidência de neurotoxicidade (principalmente delírio) tenha sido maior com cefepima (21% versus 17%), desequilíbrios nas taxas basais de delírio reduzem a confiança nesse achado. Esses dados reduzem a preocupação com a nefrotoxicidade na coadministração de curto prazo de piperacilina-tazobactam e vancomicina (por exemplo, para terapia empírica inicial). Para aqueles que necessitam de terapia prolongada com vancomicina mais um agente antipseudomonal, pesamos os riscos incertos de nefrotoxicidade e neurotoxicidade ao escolher entre piperacilina-tazobactam e cefepima.
Comentário
O estudo mencionado proporciona informações importantes sobre os efeitos adversos de dois antibióticos amplamente utilizados, piperacilina-tazobactam e cefepima. A incidência de eventos renais graves foi similar entre os dois grupos, o que sugere que a combinação de piperacilina-tazobactam com vancomicina pode não ser tão nefrotóxica quanto previamente temido. No entanto, a maior incidência de neurotoxicidade associada à cefepima, embora significativa, deve ser interpretada com cautela devido a desequilíbrios nas taxas basais de delírio dos pacientes.
Essas descobertas são particularmente relevantes para médicos que precisam decidir o melhor curso de tratamento para infecções graves, especialmente ao considerar o uso prolongado de vancomicina com um agente antipseudomonal. A escolha entre piperacilina-tazobactam e cefepima deve levar em conta tanto os riscos de nefrotoxicidade quanto de neurotoxicidade, além das características clínicas individuais dos pacientes.
